Date de parution: 26/03/07
Dernière mise à jour: 12/11/09
Historiquement les verres de lunettes et, plus récemment, les verres de contact étaient les seuls moyens pour corriger les
défauts de réfraction
de l’œil humain.
Nous disposons maintenant de différentes procédures de chirurgie réfractive qui offrent de nouvelles perspectives, non seulement aux myopes, mais également aux patients atteints d'astigmatisme ou d'hypermétropie.
Il est un fait que de nombreux patients se sentent trop dépendants de lunettes ou de verres de contact. Ils se plaignent à la longue et à bon droit de leur aspect inesthétique ou de leur manque de confort. La chirurgie réfractive peut, dans de nombreux cas, réduire ou éliminer cette dépendance pénible.
Pour que le patient ait une vision claire il faut que les rayons lumineux qui entrent dans l'oeil soient focalisés par la cornée et le cristallin sur la rétine.
Vous êtes myope ?
Votre oeil est trop long et les rayons lumineux sont focalisés devant la rétine. Vous voyez flou au loin. La myopie affecte 25 % de la population adulte.
Vous êtes hypermétrope ?
Votre oeil est trop court et les rayons lumineux sont focalisés derrière la rétine: Vous voyez flou de près voire même de loin et cela occasionne de la fatigue. Le patient jeune ne s'en aperçoit pas immédiatement car les efforts d'accommodation de son cristallin - encore souple - lui permettent de compenser cette hypermétropie. Avec l'âge qui avance, le cristallin perd son élasticité et l'hypermétropie se dévoile progressivement.
Vous êtes astigmate ?
La courbure de votre cornée n'est pas la même dans tous les axes : au lieu d'être ronde comme un ballon de football, la cornée est aplatie comme un ballon de rugby. Cela induit une distorsion des images aussi bien de loin que de près. Souvent myopie et hypermétropie sont associées avec un certain degré d'astigmatisme.
La presbytie : un phénomène universel
Autour de l’âge de 45 ans nous devenons tous
presbytes
. Cette presbytie est liée à la perte en élasticité du cristallin, elle entraîne une perte progressive de l'accommodation et implique le port d'une correction de lecture. Les myopes atteints de presbytie sont souvent capables de lire sans verres.
Les lunettes ou lentilles de contact compensent les erreurs de réfraction en changeant la focalisation des rayons lumineux par l'ajout d'une correction optique négative
(myopie)
, positive
(hypermétropie)
ou mixte
(astigmatisme)
. Les rayons lumineux sont ainsi focalisés sur la rétine.
Grâce aux nouvelles avancées technologiques en
chirurgie réfractive
, nous pouvons corriger pratiquement toutes les erreurs de réfraction et ceci avec une prédictibilité de plus en plus grande.
Ces techniques agissent sur la focalisation de l’oeil en changeant la courbure de cornée
(à l'exception des implants plaques et de l'extraction du cristallin clair).
Avec l'avènement du
LASIK
, les
myopies
(jusqu'à -12 dioptries), les
astigmatismes
(jusqu'à 6 dioptries) et les
hypermétropies
(jusqu'à 6 dioptries) peuvent être corrigées avec une prédictibilité jusqu'à présent inégalée par d'autres techniques de chirurgie réfractive.
Mieux encore, ces interventions sont pratiquement
indolores
et donnent un
résultat visuel fonctionnel dès le lendemain
.
Le terme
"LASIK"
est une abréviation de
" LAser in SItu Keratomileusis"
. Il s'agit d'une procédure de chirurgie réfractive, pendant laquelle un traitement au
laser Excimer
est effectué sous une lamelle protectrice de tissu cornéen. Ce "capot" comprend l'épithélium, la membrane de Bowman et une couche de stroma cornéen: il a une épaisseur totale de 160 microns.
Le laser Excimer a une longueur d'ondes de 193 nm et permet de
modifier la surface de la cornée
avec une précision micrométrique de façon à corriger la plupart des erreurs de réfraction:
myopie, hypermétropie et astigmatisme
.
Dans l’avenir, les lasers permettront de corriger des astigmatismes irréguliers.
Dès à présent, le LASIK peut offrir chez le patient motivé et informé une solution alternative aux lentilles de contact et aux lunettes.
Les termes du choix qui s’offre à vous sont clairs.
Dans la balance, d'une part :
- le confort d'une vie sans correction optique
(ou une grande indépendance par rapport à une correction résiduelle très légère)
- le coût non négligeable des lentilles de contact et des produits d'entretien à long terme
Et de l’autre :
- le prix de l'intervention
- le risque chirurgical lié à toute intervention
(qui, en cas de LASIK par un chirurgien expérimenté, est peu élevé).
Implants Phakes pour fortes myopies (sup. à 10 dioptries)
Définition :
Il s'agit de la mise en place d'une
implant
intraoculaire, corrigeant le défaut de réfraction, sans extraction du cristallin comme on le ferait pour une cataracte.
Inconvénient :
Intervention plus lourde avec ouverture de l’œil, intervention sous anesthésie locale ou générale de préférence.
Avantages :
• L’implant myopique type Artisan peut corriger jusqu'à -23 dioptries.
• L’implant hypermétropique de 5 mm, pouvant corriger jusqu'à +12 dioptries.
• Traitement réversible
Les lentilles intra cornéennes
Cette lentille intra cornéenne faite en un nouveau matériau synthétique révolutionnaire qui imite les propriétés du stroma cornéen, est implantée au cours d'une intervention chirurgicale classique sans suture. Sa puissance, choisie au préalable, est fonction du défaut optique que l'on souhaite corriger. On crée un lambeau de tissu cornéen (comme dans le cas du LASIK), puis on y insère la lentille.
Par opposition au LASIK qui est soustractif, cette méthode est additive. On ajoute en effet une lentille qu'il est par la suite possible d'enlever et de remplacer, ce qui rend cette solution réversible et ajustable. Cette nouvelle technologie permettrait éventuellement de traiter une grande variété de problèmes visuels, comme l'hypermétropie, la myopie, l'astigmatisme, l'hypermétropie et la myopie mixtes (association d'un astigmatisme et d'une hypermétropie ou d'une myopie) et, pourquoi pas, la presbytie. Les travaux d’évaluation sont actuellement en cours dans 12 pays, dont les Etats-Unis. Si ces essais s’avéraient concluants, l'utilisation des lentilles intra cornéennes en pratique courante ne serait cependant pas immédiate.
Les anneaux intra-cornéens (Intacs)
L'implantation d'Intacts dans la cornée est une méthode de chirurgie réfractive dite "additive". La correction optique du défaut visuel est en effet assurée par l'adjonction d'un élément, et non par ablation de tissu comme c'est le cas du Lasik.
Ces anneaux, ou segments d'anneaux intra-cornéens, sont fabriqués en PMMA, matière plastique bien tolérée par les tissus vivants de notre organisme.
Technique qui n’a pas confirmé les espoirs que certains avaient envisagés, elle présente l'avantage d'être réversible. Cependant, et c'est un inconvénient, son efficacité est limitée.
Les Intacs ont récemment vu se développer des indications spécifiques. Il y a en effet encore peu de temps, le kératocône figurait parmi leurs contre-indications. Pourtant, plusieurs études cliniques ont montré que les anneaux intra-cornéens étaient notamment capables de contrer la déformation de la cornée, de réduire l'astigmatisme irrégulier (asymétrique) qui caractérise l'évolution de cette maladie, et donc d'améliorer l'acuité visuelle des patients. Les recherches se poursuivent pour préciser, entre autres, la prédictibilité de cette technique et le devenir à long terme des yeux opérés.
L'orthokératologie appelée CRT, (Corneal Refractive Therapy)
Cette méthode de remodelage cornéen, qui se distingue de la chirurgie proprement dite, a été mise au point par les optométristes adaptateurs de lentilles de contact. Elle permet une réduction temporaire de certaines faibles myopies par le port, en général nocturne, d’une lentille de contact rigide de dernière génération, hautement perméable à l'oxygène. Lorsque cela fonctionne, les patients modérément myopes ou astigmates peuvent se dispenser de lunettes ou de lentilles pendant la journée. La durée d’action du traitement (c'est à dire le temps pendant lequel l'aplatissement cornéen persiste) est brève. Elle n'excède pas quelques heures à un ou deux jours selon les cas. L'acuité visuelle sans correction est alors de l'ordre de 8/10, mais les résultats varient d'une personne à l'autre.
On peut donc, chez certains patients, la considérer comme une alternative à l'opération de plus elle est réversible.
La principale réserve réside dans le caractère éphémère de l’effet, de la mauvaise tolérance fréquente de la lentille (manque de larmes), dans l’efficacité limitée aux faibles myopies et astigmatismes.
Le Lasik connaît un certain nombre de variantes d’intérêt inégal :
L'Epi-Lasik (contraction du terme "Epithélial-Lasik")
C'est une technique de chirurgie réfractive cornéenne récente, dérivée du Lasek (voir plus loin). La dissection du capot épithélial fait ici appel à un instrument spécifique de découpe cornéenne (en d'autres termes un "kératome").
En Epi-Lasik comme en Lasek, le capot épithélial est remis en place en fin d'intervention, de façon notamment à protéger le stroma sous-jacent et à limiter les phénomènes douloureux. Même si des résultats encourageants ont d'ors et déjà été annoncés, la technique chirurgicale de l'Epi-Lasik est encore discutée.
Le Lasek ( LASer Epithelial assisted Keratomileusis)
Il se situe entre la PKR et le Lasik.
L'intérêt : protéger le stroma et se passer de microkératome.
Le Lasek est une technique relativement récente. Intermédiaire entre la PKR et le Lasik, elle consiste à décoller l'épithélium (qui est la couche la plus superficielle de la cornée) pour en faire un capot épithélial.
Le Lasek supprime aussi les risques liés à la découpe du capot cornéen au microkératome pendant le Lasik mais c’est une technique dont la réalisation n’est pas facile.
Le
LASIK
est indéniablement aujourd’hui la technique de référence qui a fait la preuve de sa fiabilité et de sa sécurité comme en témoignent les
20 millions d’opérations pratiquées
avec succès dans le monde à ce jour.
En fonction de votre situation médicale spécifique, d’autres techniques alternatives pourront vous être proposées par votre chirurgien.
